بیمه

عقدی است که به موجب آن یک طرف تعهد می کند در ازای دریافت وجه يا وجوهی از طرف دیگر ، در صورت وقوع یا بروز حادثه خسارت وارده بر او را جبران نموده یا وجه معینی بپردازد . 

بیمه گر

به سازمانها و موسساتی که امر بیمه نمودن را به عهده دارند اطلاق می شود در اینجا سازمان بیمه خدمات درمانی بیمه گر تلقی می گردد. 

بیمه گزار

بیمه شده اصلی

فردی است که راسا" مشمول مقررات بیمه خدمات درمانی موضوع قانون بیمه همگانی خدمات درمانی باشد و پس از پرداخت حق السهم مشمول استفاده از مزایای بیمه خدمات درمانی قرار می گیرد 

بیمه شده تبعی

خانواده، شخص يا اشخاصي هستند که به تبع سرپرست و يا کفالت بيمه شده اصلي، از مزاياي بيمه درمان برخوردار مي گردد

بیمه شده تبعی 1 : به افرادی که در هر خانوار بر اساس ضوابط ، مشمول دریافت سهم دولت از حق سرانه می شوند ، اطلاق می گردد. و شامل

الف: همسر اول  کارمند مرد

ب: همسر اول و فرزندان كاركنان دولت تا سن 20 سالگي در صورتيكه جزء سه فرزند اول باشند.

ت: فرزندان اناث درصورتيكه دررديف سه فرزنداول باشندتازمان ازدواج يا اشتغال.

ث: فرزندان ذکور در صورت ادامه تحصیل تا سن 25 سالگی.

ج: چنانچه يكي از فرزندان ذكور ( جزء سه فرزند اول ) در سنين كمتر از 20 سال ( در صورت عدم ادامه تحصيل ) و 25 سال ( در صورت ادامه تحصيل) اقدام به ازدواج نمايند، همـچنان از يارانه دولت بهـره مند خواهند بـود ولـي همـسر و فرزندان آنان تبعي 3 محسوب مي شوند.

چ: با حكم مراجع قضايي مبني بر اينـكه فرزندان اول تا سـوم خانم هاي شاغل تحت كفالت مادر مي باشند در شمول يارانه دولت قرار مي گيرند.

ح: فرزندان محجور براساس رأي مراجع قانوني بـدون محدوديت سني در صورتيكه در  رديف سه فرزند اول باشند.

خ: در صورتيكه شوهر طبق حكم قضايي تحت كفالت همسر قرار گيرد.

د: فرزندان اناث مطلقه به شرط عدم اشتغال به كار چنانچه جزء سه فرزند اول باشند، از يارانه برخوردار مي شوند.( از طریق پدر- کارمند مرد )

بیمه شده تبعی 2 : به افرادی که با پرداخت حق سرانه کامل از طرف بیمه شده اصلی تحت پوشش قرار می گیرند اطلاق می گردد این افراد شامل : 1) فرزندان چهارم و به بعد متولد بعد از تاریخ 26/2/73 . 2) همسر دوم و به بعد کارمند ، در صورتیکه مشمول دریافت سهم دولت از حق سرانه نمی باشد . 3) همسر و تمامی فرزندان کارمند زن

بیمه شده تبعی 3 : به کلیه افراد معرفی شده از جانب بیمه شده اصلی که مشمول پرداخت 9/2 حق سرانه مازاد بر حق سرانه کامل می باشد اطلاق می گردد که شامل :

1)      پدر و مادر

2)      پدر و مادر همسر

3)      خواهران و برادران مجرد

4)      خواهران و برادران مجرد همسر

5)      پدر بزرگ و مادر بزرگ

6)      همسر و فرزندان وظیفه بگیران

7)      ناپدری و نامادری و فرزندان آنان

8)      همسر و فرزندان فرزند کارمند ( عروس ، داماد ، نوه )

9)      فرزند خوانده کارمند یا همسر وی

10)   فرزندان حاصل از ازدواجهای قبلی هر یک از والدین

11)   فرزندان اول تا سوم مذکر و مونث که از شمول استفاده از سهم دولت از حق سرانه خارج شده باشند و فرزندان چهارم و به بعد بالای 18 سال در صورت عدم اشتغال به تحصیل

در صندوق ساير اقشار: تبعي 1 شامل همسر و سه فرزند اول و كليه فرزندان متولد قبل از تاريخ 26/2/73

در صندوق ساير اقشار: تبعي 2 شامل فرزند چهارم و به بعد متولد بعد از تاريخ 26/2/73 (زير 18 سال)

در صندوق ساير اقشار: تبعي 3 شامل فرزندان خارج شده از پوشش سرپرست، فرزندان چهارم به بعد  بالاي 18 سال، پدر و مادر و خواهر و بردار تحت تكفل و ... (طبق ضوابط بيمه اي سازمان)

در صندوق ساير اقشار: تبصره: فرزندان اناث اول تا سوم تا زمان ازدواج و يا اشتغال كماكان بدون رعايت شرط سني تحت عنوان تبعي 1 و فرزندان چهارم و به بعد (به شرط تاريخ تولد) در قالب تبعي 2 قرار مي گيرند

در صندوق ساير اقشار: تبصره: كليه فرزندان ذكور پس از سن 18 سالگي در صورت عدم تحصيل تحت عنوان تبعي 3 بيمه خواهند گرديد.

  عقدی است که به موجب آن یکطرف در مقابل طرف دیگر احضار شخص ثالثی را تعهد کند. متعهد را کفیل و شخص ثالث را مکفول و طرف عقد را  (تعهد له) مکفول له گویند.